Volume 3,Issue 7
肺挫伤患者继发肺部感染的危险因素分析及预防性头孢呋辛钠治疗的临床价值研究
目的：探讨肺挫伤患者继发肺部感染的危险因素及预防性抗生素治疗的临床价值。方法：选取我院2016年~2021年期间收治的肺挫伤患者324例，通过单因素及多因素 Logistic 回归分析继发肺部感染的独立危险因素，建立ROC曲线预测模型；纳入2023年-2024年收治的肺挫伤患者60例，设计前瞻性对照试验，采用随机数表法分为试验组（常规治疗+头孢呋辛钠1.5g IV q12h，n=30）和对照组（仅常规治疗，n=30）比较主要结局指标（肺部感染发生率）和次要结局指标（住院时间、感染控制时间、严重并发症发生率）。结果：Logistic多因素回归分析显示，年龄≥60岁、重型肺挫伤、肥胖、格拉斯昏迷量表（GCS）评分提示重度昏迷、有创机械通气、肾上腺皮质激素治疗、手术治疗是影响肺挫伤患者继发肺部感染的危险因素（P＜0.05），受伤时间＜24h、APACHEⅡ评分＜20分、接受过抗生素治疗（包含预防性和治疗性）是保护性因素（P＜0.05）；根据Logistic多因素回归分析建立ROC曲线，敏感性为88.74%，特异性为79.62%，最佳临界值 0.620，曲线下面积为0.890（95%CI：0.843~0.938）；试验组肺部感染发生率低于对照组（13.33% vs 46.67%，P=0.005）；试验组住院时间低于对照组[（10.21±2.34）d vs（12.39±2.45）d，P=0.001]；但两组继发肺部感染患者感染控制时间[（4.36±1.12）d vs（5.72±1.39）d，P=0.093]和严重并发症发生率（10.00%vs30.00%，P=0.053）不存在统计学差异。结论：年龄≥60岁、重型肺挫伤、肥胖、重度昏迷、有创机械通气、肾上腺皮质激素治疗及手术治疗是独立危险因素，而受伤时间<24h、APACHEⅡ评分<20分及接受抗生素治疗是保护性因素。基于此建立的预测模型具有良好的判别效能。前瞻性研究证实，预防性头孢呋辛钠治疗可显著降低肺挫伤患者肺部感染发生率并缩短住院时间，但未显著改善感染控制时间或降低严重并发症发生率。
[1]闻伟敬,任珍,冯贵龙,等.钝性胸部外伤所致肋骨骨折患者临床特点分析[J].中国药物与临床,2020,20(5):728-730.
[2]王秋兰,姚猛飞,陈检明,等.不同年龄段胸部创伤致伤原因及特征分析[J].创伤外科杂志,2023,25(12):929-933.
[3]Sabri D ,Ahmet E ,Dere Y G , et al.Contribution of Bone Marrow–Derived Mesenchymal Stem Cells to Healing of Pulmonary Contusion-Created Rats[J].Journal of Surgical Research,2021,261:205-214.
[4]丁珏婧,张晓娇,林倩.RDW联合TTS评分对肺挫伤致ARDS的预测价值研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2024,19(5):624-627.
[5]Li Y ,Dai Y ,Duan X , et al.Application of automated bronchial 3D-CT measurement in pulmonary contusion complicated with acute respiratory distress syndrome[J].Journal of X-Ray Science and Technology,2019,27(4):641-654.
[6]丁兴东,王奎倩,石秀全,等.肺挫伤的诊疗进展(综述)[J].安徽医专学报,2022,21(1):40-41,44.
[7]中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):255-280.
[8]中国研究型医院学会危重医学专委会,宁波诺丁汉大学GRADF中心.中国成人急性呼吸窘迫综合征诊断与非机械通气治疗指南(2023)[J]. 中国研究型医院, 2023, 10(5): 9-24.
[9]Marco CA, Sorensen D, Hardman C, et al. Risk factors for pneumonia following rib fractures.[J]. Am J Emerg Med. 2020,38(3):610-612.
[10]Beshay M, Mertzlufft F, Kottkamp HW, et al. Analysis of risk factors in thoracic trauma patients with a comparison of a modern trauma centre: a mono-centre study. [J]. World J Emerg Surg. 2020,15(1):45.
[11]Huizinga GP, Singer BH, Singer K. The Collision of Meta-Inflammation and SARS-CoV-2 Pandemic Infection. [J].Endocrinology. 2020,161(11):bqaa154.
[12]李舒鑫,史素玲,陈媛,等.非急性期脑卒中气管切开患者肺部感染现状及影响因素[J].护理学杂志,2023,38(8):30-32,43.
[13]王敏,侯丽然,高金波.头孢呋辛钠在小鼠体内的药代动力学及组织分布研究[J].黑龙江医药科学,2010,33(4):5-6.